Энкопрез у детей

Следы кала на белье ребёнка могут свидетельствовать о развитии энкопреза — заболевания, вызванного физиологическими или психологическими факторами либо их сочетанием. О том, как справиться с проблемой, расскажем в статье.

Что такое энкопрез

Энкопрез — непроизвольное выделение кала при отсутствии аномалий строения кишечника и анального сфинктера¹. Для родителей заболевание выглядит как многократное опорожнение ребёнка, чаще всего уже приученного к туалету, в бельё². Диагноз «энкопрез» выставляется с 4 лет¹.

В возрасте 5 лет энкопрез встречается у 1–3% детей¹. Это заболевание характеризует моносимптомность (то есть других проявлений нет) и устойчивость к лечению¹.

Причины и симптомы энкопреза у детей

Существует несколько причин энкопреза, основные из них — запор и стресс.

Запор как причина энкопреза

Большинство случаев недержания кала являются результатом длительного запора. Такой запор называют ретентивным¹.

Причин запора у детей множество. Среди них²:

• Задержка стула из-за страха воспользоваться туалетом (особенно вне дома) или из-за болезненности дефекации.
• Нежелание прерывать игру или другие занятия.
• Нехватка клетчатки в рационе.
• Недостаточный питьевой режим.
• Употребление слишком большого количества коровьего молока или, реже, непереносимость коровьего молока.

При запоре стул у ребёнка твёрдый, сухой, опорожнение может быть болезненным, вследствие чего малыш избегает посещения туалета. Чем дольше каловые массы остаются в кишечнике, тем сложнее его опорожнять. Толстая кишка растягивается, что в итоге влияет на нервы, которые передают сигналы о необходимости посещения туалета. Когда толстая кишка переполнена, мягкий или жидкий стул может вытекать вокруг задержавшихся каловых масс².

Психологические проблемы как причина энкопреза

Недержание кала нередко провоцирует эмоциональный стресс. Ребёнок может испытывать напряжение из-за того, что²:

• приучение к горшку начинается слишком рано, проходит с принуждением, вызывает конфликты и слёзы;
• резко меняется распорядок дня, рацион или окружение;
• в семье происходят эмоционально сложные события, такие как развод родителей, рождение ещё одного ребёнка и пр.

К провоцирующим факторам энкопреза также относятся наследственность, поражение нервной системы до, во время или после рождения, отставание в развитии, воспалительные заболевания кишечника и пр.¹.

Симптомы энкопреза

Помимо просачивания жидкого стула на бельё, к симптомам заболевания относятся²:

• Потеря контроля над дефекацией.
• Боль в животе.
• Проблемы с дневным или ночным недержанием мочи (энурез).
• Повторные инфекции мочевого пузыря (больше характерно для девочек).
• Слишком длительные промежутки между посещениями туалета, а при испражнении — настолько большой диаметр калового цилиндра, что он засоряет слив унитаза.
• Потеря интереса к еде.

Формы энкопреза

В зависимости от характера состояния и проявлений болезни выделяют следующие формы энкопреза:

Невротический энкопрез

Эта форма расстройства возникает уже после того, как ребёнок научился пользоваться туалетом. Главная её причина — сильный стресс и тревога.

При невротическом энкопрезе ребёнок днём может немного пачкать нижнее бельё, будто забываясь. Он умеет сдерживаться, но в моменты волнения теряет контроль над позывами. Обнаружив последствия, ребёнок испытывает стыд и огорчение. Из-за этого он часто пытается скрыть проблему: прячет или выбрасывает испачканные вещи, и родители могут долго не знать о происходящем¹.

Неврозоподобный энкопрез

При этой форме проблема не в отсутствии навыка, а в его нестабильности. Ребёнок умеет контролировать себя, но этот контроль легко нарушается под влиянием внешних или внутренних факторов — стресса, усталости, болезни. К происходящему малыш относится без критики и брезгливости: может часами не замечать непроизвольной дефекации, не обращать внимания на неприятный запах и не реагировать на замечания.

Причиной слабого контроля является возрастная слабость вегетативной нервной системы, контролирующей работу желудочно-кишечного тракта¹.

Протестно-демонстративный энкопрез

Иногда проблема с недержанием — это своеобразный сигнал, протест ребёнка. Такое может происходить в ситуациях, когда мама излишне тревожится и постоянно контролирует его питание, стул и здоровье. Ребёнок, находясь под прессингом внимания, бессознательно использует симптом, чтобы повлиять на тревожную для него обстановку¹.

Первичный энкопрез

Об этой форме говорят, когда навык опрятности недостаточно сформирован из-за интеллектуального недоразвития. Часть детей могут отслеживать позывы к дефекации и даже самостоятельно опорожняться, но категорически отказываются делать это в унитаз или горшок. Другие могут опорожняться только в одном и том же неподходящем месте (например, в углу детской) или просить для этой цели надеть им подгузник¹.

Существуют и другие классификации заболевания по различным основаниям.

Профилактика энкопреза

Основные меры по предупреждению заболевания:

• Профилактика запоров². Сбалансированный рацион с высоким содержанием клетчатки, достаточное количество воды, регулярные активные прогулки, лекарственная поддержка³. В качестве ситуативной фармакологической помощи для облегчения опорожнения врач может предложить микроклизмы.
• Эффективное приучение к туалету². Родители должны учитывать возраст и эмоциональную готовность ребёнка, действовать мягко, без порицания, использовать методы положительного подкрепления и при необходимости не стесняться обратиться к врачу за советом.
• Психологический комфорт. Важно создать дома безопасную атмосферу, где ребёнок не будет испытывать страха или стыда, связанных с физиологическими процессами.
• Контроль за здоровьем. Регулярные профилактические осмотры у педиатра позволяют своевременно выявить и скорректировать не только пищеварительные, но и сопутствующие нарушения, которые могут влиять на основную проблему.

Лечение энкопреза

Чем раньше начнётся лечение с участием педиатра и, при необходимости, специалиста по психическому здоровью, тем больше вероятности избежать социальных и эмоциональных последствий энкопреза.

Для закрепления результатов родители должны:

• Поощрять регулярный стул, вовремя обращать внимание на появление признаков запора.
• Организовать сбалансированный рацион, следить за соблюдением питьевого режима, при необходимости ввести диетические ограничения.
• Предлагать ребёнку определённое время посещения туалета — это помогает закрепить привычку к опорожнению. Для того чтобы облегчить процесс дефекации, рядом с унитазом можно расположить подставку для ног.
• Обеспечить малышу положительное подкрепление, эмоциональное участие.

Важно помнить, что за грязным бельём скрывается страдающий ребёнок, который нуждается не в наказании, а в помощи.

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.

Дата публикации: 25.02.2026 г.

Медицинский эксперт: Горбунова Юлия Николаевна — педиатр, неонатолог

Вопросы и ответы