Микроклизма – первый этап терапии запоров

Микроклизма — один из способов ситуативной помощи при запорах у детей разного возраста. Как она работает и в каких случаях её можно использовать, рассмотрим в этой статье.

Как понять, что ребёнку нужна помощь

Запор у ребёнка определяется не только редким стулом. Этот диагноз ставят при наличии системных признаков нарушения моторики кишечника¹. Кроме того, при постановке диагноза учитывают возраст малыша и наличие у него туалетных навыков.

Для того чтобы диагностировать запор у детей до четырёх лет, достаточно двух из перечисленных ниже симптомов, появившихся в течение месяца¹:

• опорожнение два и менее раз в неделю;
• болезненная дефекация плотными массами;
• кал большого диаметра;
• эпизоды длительной задержки стула;
• чрезмерное сдерживание стула;
• скопление содержимого в прямой кишке (определяется при исследовании).

Возможно возникновение или усугубление дополнительных проявлений запора^1–3:

• недержание кала или каломазание (следы кала на белье) у ребёнка, уже приученного к туалету;
• потеря аппетита, раннее насыщение;
• повышенная раздражительность на фоне задержки стула;
• безуспешное натуживание.

Для оценки тяжести состояния ориентируются на три стадии запоров²:

1. Компенсированная стадия. Отсутствие стула до трёх дней, позывы сохранены, живот не болит, ситуация корректируется питанием.
2. Субкомпенсированная стадия (когда организм почти не справляется). Задержка стула от трёх до семи дней, опорожнение возможно только после слабительных, присоединяются боли и вздутие.
3. Декомпенсированная (состояние тяжёлое, требуется стационарное лечение). Стула нет более недели, позывы исчезают, выражены боли, вздутие, нарастает интоксикация.

Отдельно в течении запора выделяют каловый завал. Это скопление плотных каловых масс в конечных отделах толстой кишки. Каловый завал — очень серьёзное состояние: его осложнениями могут быть кишечная непроходимость, повреждение стенки кишки, общая интоксикация организма¹. Помочь ребёнку с каловым завалом без участия специалиста невозможно.

Первоочередная задача при сложностях с дефекацией у ребёнка — безопасное очищение кишечника. Для этого врач может назначить слабительные препараты. Они бывают двух видов¹:

• Пероральные препараты (таблетки, сиропы и пр.). Результат их применения обычно отсрочен: нужно время, чтобы они подействовали, иногда необходим курсовой приём.
• Ректальные средства (микроклизмы, свечи) необходимо вводить в анальное отверстие. Они действуют быстрее, чем пероральные препараты, и могут использоваться в качестве ситуативной помощи.

Что такое микроклизма и как она работает

Ректальная микроклизма — это готовый лекарственный препарат в форме одноразового тюбика с тонким закруглённым наконечником, предназначенный для введения в прямую кишку⁴.

От традиционной очистительной клизмы микроклизму отличают форма выпуска, малый объём раствора, удобство применения. Родителям не нужно специально готовить ребёнка к процедуре, нет необходимости самостоятельно рассчитывать дозу раствора. Манипуляция занимает секунды и за счёт совсем небольшого объёма жидкости и удобного наконечника на тюбике практически не вызывает дискомфорта.

В отличие от пероральных слабительных, которые действуют на всём протяжении кишечника и могут вызывать системные эффекты, микроклизма работает локально, только в конечном отделе толстой кишки³.

Принцип действия микроклизмы обычно основан на работе нескольких действующих веществ. Так, в её состав могут входить^3,4:

• Натрия цитрат. Это вещество разрушает межмолекулярные связи в плотном каловом комке, вытесняет связанную воду, приводя к размягчению и эмульгированию каловых масс.
• Натрия лаурилсульфоацетат. Разжижает содержимое кишечника и предотвращает обратное слипание размягчённых частиц.
• Сорбитол. Стимулирует поступление воды в кишечник, создавая объём для мягкого выведения кала и усиливая слабительное действие.

Почему микроклизма — первый этап терапии запора

Диетические меры, коррекция питьевого режима и туалетных привычек, которые обычно назначаются при запорах у детей, эффективны, однако действуют не сразу и поэтому не подходят в качестве ситуативной помощи. Для того чтобы освободить кишечник от плотных каловых масс как можно скорее, специалисты обращаются к микроклизмам. Действие микроклизмы может начаться уже через 5–15 минут после введения⁴, а значит, её применение позволяет добиться очищения кишечника в короткие сроки.

Кроме того, микроклизмы помогают поддерживать регулярную безболезненную дефекацию мягким стулом и обеспечивать профилактику повторного формирования калового завала на следующих этапах лечения². Они могут использоваться до и параллельно с другими методами лечения¹.

Когда можно использовать микроклизму у детей

Ректальные микроклизмы разрешено применять у детей уже с первого дня жизни³. Их назначают при запоре, в том числе осложнённом энкопрезом (непроизвольным выделением кала из-за неспособности контролировать сфинктер), а также для подготовки к эндоскопическим (ректоскопия) и рентгенологическим исследованиям желудочно-кишечного тракта⁴.

Существуют микроклизмы со специальным укороченным носиком, созданным с учётом анатомии младенцев. Для малышей младше 3 лет можно использовать микроклизмы с универсальным носиком, при введении ориентируясь на отметку на наконечнике. Детям старше 3 лет и взрослым наконечник вводят на всю длину⁴.

Другие способы помощи при запоре

Лечение запора и нормализация дефекации — это комплекс мер, который включает не только применение слабительных средств, но и коррекцию питания, образа жизни и поведения.

• Смена рациона. Детям со склонностью к запорам может быть назначена особая диета. Их рацион должен включать продукты, богатые пищевыми волокнами: овощи, фрукты, крупы (овсяную, гречневую, перловую), хлеб с отрубями^1,2. Исключить из детского меню нужно продукты, задерживающие опорожнение: крепкий чай, кофе, какао, кисели, манную и рисовую каши, протёртую пищу. Обязателен полноценный завтрак для стимуляции гастроцекального рефлекса, при котором попадание пищи в желудок вызывает усиление перистальтики слепой и толстой кишки².
• Питьевой режим. Родители должны следить, чтобы ребёнок выпивал достаточный по возрасту объём воды. Эта мера помогает ускорить кишечный транзит и размягчить кал. Показана прохладная вода натощак².
• Двигательная активность. Регулярные занятия физкультурой, массаж живота и гимнастика при запорах способны улучшить моторику кишечника^1,2.
• Туалетный тренинг. Одной из мер помощи при запоре является высаживание ребёнка на горшок или унитаз после каждого приёма пищи на 3–10 минут, предпочтительно в одно и то же время (утром после завтрака). Для эффективной дефекации в унитаз детям необходим упор для ног — низкая скамейка, на которую ребёнок должен опираться ногами¹.

Если ребёнок отказывается пользоваться горшком, рекомендуется сделать перерыв на срок от одного до трёх месяцев. После перерыва большинство малышей готовы продолжать обучение. Однако, если попытки возобновить обучение не приводят к успеху или ребёнку уже больше четырёх лет, необходимо повторно провести обследование и обратиться к детскому неврологу².

• Лекарственная терапия. Врач может назначить маленькому пациенту средства, нормализующие моторику кишечника, спазмолитики и другие лекарственные препараты².

Когда нужно обратиться к врачу

Родители должны обращать внимание на симптомы, вызывающие тревогу. Появление даже одного из них требует проведения углублённого обследования^1,2:

• Повышение температуры.
• Кровь в кале или на белье.
• Каловые массы в виде плоской полосы (лентовидный стул).
• Сопровождающая запор рвота, особенно с желчью.
• Заметное увеличение живота в размерах.
• Задержка физического развития у ребёнка, похудение.
• Дебют запоров в первый месяц жизни.
• Отхождение первого кала (мекония) позже 48 часов после рождения.
• Необычный вид области вокруг анального отверстия, крестца.
• Отягощённая наследственность по болезни Гиршпрунга.

Эти признаки могут свидетельствовать о том, что запор носит не функциональный, а органический характер. Определить, что именно стало причиной запора, может только врач после дополнительного обследования.

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.

Дата обновления: 03.07.2026 г.

Медицинский эксперт: Горбунова Юлия Николаевна — педиатр, неонатолог

Вопросы и ответы