Можно ли детям коровье молоко

Коровье молоко долгие годы считалось полезным для детей. Часто им заменяли грудное молоко при невозможности естественного вскармливания. Однако современные исследования меняют традиционную точку зрения на безопасность цельного коровьего молока в первый год жизни ребёнка. Педиатры предлагают вводить коровье молоко детям постепенно, соблюдая рекомендованные сроки.

Состав коровьего молока

Коровье молоко — источник питательных веществ: белков, кальция, витаминов группы B, фосфора, магния, цинка и железа¹. Оно стимулирует синтез инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1), необходимого для развития ребёнка и роста тканей¹. Однако педиатры рекомендуют отсрочить введение молока в детский рацион, потому что при всей пользе состав коровьего молока существенно отличается от состава грудного молока.

Кишечник и иммунная система детей до года чаще всего ещё не готовы к встрече с белками коровьего молока (БКМ)². Они имеют высокую антигенную активность и могут провоцировать аллергии у малышей³. Кроме того, БКМ труднее перевариваются. Это создаёт дополнительную нагрузку на незрелую систему пищеварения: её ферментативной активности может не хватить для качественного расщепления чужеродных белков.

Риски раннего введения коровьего молока

БКМ занимают первое место в списке потенциальных аллергенов у малышей^3,4. В составе таких белков особые структуры — эпитопы. Они могут вызывать выработку IgE-антител [3]. Аллергию также провоцируют компоненты молока — α- и β-казеины, α-лактальбумин, β-лактоглобулин и пр.³

Коровье молоко входит в «большую восьмёрку» аллергенных продуктов. Кроме него в списке — арахис, куриное яйцо, рыба и морепродукты, соя, пшеница, орехи⁴.

Признаки аллергии на БКМ

Аллергическая реакция возникает не только при употреблении коровьего молока. Она может наступить при вскармливании молочной смесью или через грудное молоко, если женщина пила коровье молоко⁴. Симптомы зависят от того, какая часть пищеварительной системы вовлечена и насколько выражено воспаление³.

• Кожные проявления:
  • Покраснение кожи (гиперемия).
  • Непроходящие опрелости.
  • Мелкопапулёзная сыпь.
• ЖКТ-симптомы:
  • Частые срыгивания, рвота.
  • Колики.
  • Функциональные запоры.
  • Вкрапления слизи в стуле.
  • Кровь в кале (один из самых частых симптомов).
  • Тошнота.
  • Боли в животе.
  • Понос.
  • Железодефицитная анемия.
• Анафилаксия — внезапная тяжёлая реакция, может включать отёк, затруднённое дыхание, шок. Это жизнеугрожающее состояние.
• Синдром энтероколита, вызванного пищевым белком, — не-IgE-опосредованная форма, проявляется как тяжёлое состояние с рвотой, диареей, метаболическим ацидозом.

У 6,8%детей до 5 лет выявляются IgE-антитела к БКМ³. Это указывает на сенсибилизацию и повышенный риск аллергии. Именно поэтому важно с осторожностью вводить коровье молоко ребёнку в меню и обязательно учитывать рекомендации педиатра.

Транзиторная непереносимость БКМ и лактазная недостаточность

Иногда истинную аллергию на БКМ сложно отличить от транзиторной непереносимости белка коровьего молока и лактазной недостаточности. Их проявления практически идентичны, но это разные состояния.

Транзиторная непереносимость белка коровьего молока — это временное состояние, которое связано с незрелостью ЖКТ и обнаруживается у ⅔ малышей². У многих такая непереносимость БКМ проходит по мере взросления².

Лактазная недостаточность — реакция неиммунного характера, которая развивается из-за нехватки фермента, помогающего переваривать молочные продукты. Она не является аллергией, но очень схожа с ней по проявлениям. При этом аллергия на белок коровьего молока может сопровождаться вторичной лактазной недостаточностью, которая сама по себе является симптомом аллергического поражения кишечника².

Лактазная недостаточность — один из факторов формирования запоров у детей начиная с первых месяцев жизни. «Парадоксальные» запоры, которые развиваются из-за болевого спазма, становятся признаком лактазной недостаточности в 10–15% случаев⁵. В этом случае важно обеспечить ребёнку регулярный и безболезненный стул, и врач может назначить микроклизмы как мягкое средство ситуативной помощи.

Диагностика аллергии на БКМ

Включает несколько этапов³:

1. Сбор анамнеза. Врач уточняет, есть ли аллергии у родственников, какой продукт вызывает реакцию и когда именно (сразу или с задержкой), какие симптомы возникают, насколько они выражены.
2. Осмотр. Оценивают рост и вес ребёнка, кожные высыпания, опрелости, состояние дыхания и пищеварения.
3. Лабораторные тесты:
   • определение антител к молочным белкам в крови;
   • клеточные тесты — определяют активацию базофилов при контакте с аллергеном;
   • генетический тест на лактазную недостаточность и пр.
4. Дополнительные методы:
   • кожные пробы — по показаниям;
   • безмолочная диета — исключение молока на 2–4 недели для наблюдения за симптомами.

Пищевые провокационные пробы не проводятся из-за риска тяжёлой реакции³.

При лечении важно полностью исключить все возможные провокационные продукты, включая говядину, козье и овечье молоко. Срок диеты — минимум полгода (при тяжёлых формах — до полутора лет)³. Малышам назначают специальные смеси³. Также применяют антигистаминные препараты последнего поколения³ и эмоленты, если есть проявления дерматита (его нередко связывают с аллергией на БКМ)³.

Правила и сроки введения коровьего молока

Главное правило — не торопиться. Минздрав России советует вводить неадаптированные кисломолочные продукты (детские творог, кефир, йогурт, биолакт) после возраста 8–12 месяцев, с обязательным контролем объёма. Годовалому ребёнку коровье молоко можно давать после согласования с врачом².

Для прикорма необходимо выбирать ультрапастеризованное или пастеризованное молоко, предназначенное для детского питания. Важно отслеживать реакцию ребёнка на введение нового продукта.

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.

Дата публикации: 13.08.2025 г.

Медицинский эксперт: Горбунова Юлия Николаевна — педиатр, неонатолог