Причины запоров

В 95% случаев запоры у детей носят функциональный характер, то есть связаны не с болезнями органов, а с временными сбоями в их работе. Органическими причинами обусловлено всего 5% запоров¹.

Что считать запором у ребёнка: нормы и отклонения

Под запором у малышей обычно подразумевают нечастое, трудное, болезненное или частичное освобождение кишечника от каловых масс. Сам стул при этом может быть разной густоты и толщины^1,2.

Диапазон нормальной частоты опорожнения кишечника у детей раннего возраста широк: стул может быть от одного до трёх раз в сутки. Если у ребёнка отсутствует боль или дискомфорт во время опорожнения, стул один раз в два дня считается допустимым вариантом. Случаи, когда стул бывает каждый день, но при этом плотный и вызывает болезненные ощущения, следует рассматривать как запор¹.

Различия физиологической нормы частоты дефекаций у детей в зависимости от возрастной группы²

Возраст	Число дефекаций в неделю	Число дефекаций в сутки
Новорождённые ● грудное вскармливание ● искусственное вскармливание	5–40 5–20	2,9 2,0
6–12 месяцев	5–28	1,8
1–3 года	4–21	1,4

Основные причины запоров у детей

К запорам, не связанным с органической патологией, может привести множество причин. Среди них^1,2:

• Функциональные — незрелость желудочно-кишечного тракта, нервной системы.
• Пищевые — дефицит клетчатки в рационе, нарушения питьевого режима, употребление закрепляющих продуктов и пр.
• Психологические — раннее или травматичное приучение к горшку, посещение детского сада, напряжённая атмосфера в семье и пр.
• Медикаментозные — приём некоторых лекарств.
• Внешние факторы — малоподвижность, смена режима, поездки и пр.

Запоры у младенцев нередко связаны с дефицитом питания. Причины могут крыться как в недостаточной лактации у матери, так и в неспособности ребёнка употребить необходимый объём пищи (например, из-за врождённых аномалий ротовой полости или общего недомогания). Упорные срыгивания и рвота усугубляют проблему недоедания. Характерным признаком недокорма является скудный, тёмный и вязкий стул³.

Запоры, связанные с органической патологией, развиваются на фоне врождённых аномалий, наследственных болезней, эндокринных расстройств, воспалительных процессов, иммунных нарушений, а также под действием токсинов и химических веществ³.

Причины запоров у детей по возрастам

Причины сложностей с опорожнением кишечника могут отличаться в зависимости от возраста ребёнка.

• На 1–10-й неделе жизни к затруднениям дефекации нередко приводит младенческая дисхезия — неумение координировать натуживание и расслабление тазового дна³.
• В период от 2 до 4 месяцев ведущими причинами могут стать погрешности грудного или искусственного вскармливания — недокорм, неподходящая смесь, переход с грудного вскармливания на искусственное или с одной смеси на другую^3,4. Кроме того, на стул малыша может влиять рацион кормящей мамы⁴.
• С 4 до 6 месяцев малышам начинают вводить прикорм. Изменения питания и индивидуальные реакции на тот или иной продукт могут стать причиной задержки стула³.
• В 1–3 года на первый план выходят психологические причины, (приучение к горшку, адаптация к детскому саду), а также изменения рациона, связанные с посещением дошкольного учреждения^1,2.

Запоры у детей на искусственном вскармливании

Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, нормальной считается частота стула не реже одного раза в сутки. При введении прикорма в возрасте 4–6 месяцев этот показатель должен составлять не менее двух раз в сутки³. Консистенция кала у ребёнка, находящегося на искусственном вскармливании, до года в норме должна быть кашицеобразной⁴.

Одной из причин запора у детей на искусственном вскармливании бывает неподходящий состав смеси: избыток в ней белка или железа, особенности жирового компонента и пр. Также к проблемам с пищеварением способно привести кормление неадаптированными смесями, например на основе цельного коровьего или козьего молока. Однако даже на правильно подобранной адаптированной смеси может возникнуть запор. Причины — перекорм, недостаточное допаивание водой, необходимой для размягчения каловых масс, а также индивидуальные реакции ребёнка, особенности работы его кишечника или аллергия на белок коровьего молока⁴.

Чтобы избежать проблем со стулом при кормлении смесью, необходимо тщательно подойти к организации питания малыша. Лучше всего проконсультироваться с педиатром — он не только поможет определить правильный объём порции, но и посоветует смесь исходя из состояния ребёнка. Так, если у малыша наблюдаются запоры вместе с частыми срыгиваниями, врач может посоветовать смесь, обогащенную клейковиной бобов рожкового дерева. Этот компонент увеличивает густоту смеси, что способствует уменьшению обратного заброса содержимого желудка и облегчению процесса дефекации³. Кроме того, для детей с запорами могут быть подобраны смеси, в состав которых входят пребиотики⁴.

Запоры при грудном вскармливании

У младенцев, питающихся исключительно грудным молоком, частота дефекаций в первые недели жизни нередко достигает шести и более раз в день, что соотносится с количеством приёмов пищи⁴.

У грудничков может наблюдаться олигофекалия (ложный запор). Стул становится редким из-за того, что организм эффективно усваивает питательные вещества из пищи. При этом консистенция стула обычно кашицеобразная или жидкая, только в 1,1% случаев он бывает твёрдым³. Если олигофекалия не сопровождается срыгиванием, рвотой, напряжением мышц живота или другими признаками расстройства пищеварения, а малыш нормально набирает вес, никаких медицинских вмешательств не требуется³.

По мере взросления ребёнка частота дефекаций постепенно снижается. К моменту начала введения твёрдой пищи опорожнение случается от одного до трёх раз в сутки. На первом году жизни ребёнка нормальная консистенция стула — кашицеобразная⁴.

Стул младенца на грудном вскармливании может зависеть от состава грудного молока, а следовательно — от рациона матери. Если у малыша появились запоры, женщине необходимо откорректировать своё питание, обогатив его растительными маслами, кисломолочными и богатыми клетчаткой продуктами. Параллельно следует избегать продуктов, которые могут замедлять активность толстой кишки: черники, крепко заваренного чая, какао, супов-пюре, киселей. Кроме того, важно исключить пищу, провоцирующую избыточное газообразование^3,4.

Функциональные запоры при грудном вскармливании не причина для перехода на смеси. Это может лишь усугубить проблему⁴.

Запоры при введении прикорма

Введение прикорма в меню малыша может отразиться на частоте дефекаций и консистенции стула¹. К этому приводят ошибки в выборе первых продуктов для прикорма, слишком раннее или неправильное их введение, неготовность организма ребёнка или его индивидуальные особенности.

При составлении рациона для младенцев, склонных к запорам, предпочтение следует отдавать продуктам с высоким содержанием клетчатки. Это могут быть различные виды пюре: овощные (из цветной капусты, моркови, кабачка и пр.), фруктовые (из яблок, слив, чернослива). Позже в рацион включают нектары с добавлением мякоти, например, яблочный, сливовый или абрикосовый. Среди злаковых культур высоким естественным содержанием пищевых волокон выделяются ячневая и пшенная крупы. Кроме того, в меню детей с запорами целесообразно ввести каши, обогащённые пробиотиками и пребиотиками. Это гречневая, кукурузная и овсяная³.

После введения густого прикорма необходимо следить, чтобы ребёнок пил достаточно воды⁴.

Впоследствии следует ограничивать продукты, которые могут задерживать опорожнение²:

• Таниносодержащие напитки и продукты — крепкий чай, кофе, какао, а также гранат, черника, кизил, хурма и груша.
• Овощи — редька, лук, чеснок.
• Крупы — манка, рис.

Факторы риска и углублённые причины

Факторами риска возникновения запоров у детей считаются²:

• отягощённая наследственность (склонность к запорам у родственников);
• неблагоприятное течение беременности и родов;
• погрешности в питании кормящей матери;
• дефицит жидкости в рационе самого ребёнка и пр.

Появление запоров могут спровоцировать алиментарно-зависимые состояния — анемия, рахит, гипотрофия (расстройство питания, для которого характерны истощение, дефицит массы тела), перинатальные поражения нервной системы, снижение функции щитовидной железы, приём некоторых лекарств и пр.².

Когда нужно обратиться к врачу

Согласно международным рекомендациям, к симптомам тревоги при сложностях с дефекацией у ребёнка относят^1,5:

• Запоры, начавшиеся в первый месяц жизни.
• Задержка отхождения первого стула (мекония) более чем на двое суток.
• Присутствие крови в кале.
• Замедленные рост и развитие.
• Увеличение объёма живота.
• Изменения в области вокруг ануса и пр.

Любые сомнения по поводу здоровья малыша должны привести в кабинет педиатра. Помимо досконального обследования, врач назначит средства ситуативной помощи при запоре. Для облегчения дефекации могут быть рекомендованы ректальные микроклизмы⁵. Этот способ применим для детей с первого дня жизни и считается первым этапом терапии запора при наличии плотных каловых масс*.

* Запоры у детей / под редакцией Бельмера С. В., Разумовского А. Ю., Хавкина А. И., Файзуллиной Р. А. М.: МЕДПРАКТИКА-М; 2016: 312.

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.

Дата обновления: 01.07.2026 г.

Медицинский эксперт: Горбунова Юлия Николаевна — педиатр, неонатолог

Вопросы и ответы